專家解讀兒童青少年近視防控適宜技術(shù)試點(diǎn):因時(shí)制宜 多方協(xié)作
專家解讀兒童青少年近視防控適宜技術(shù)試點(diǎn):因時(shí)制宜 多方協(xié)作人民網(wǎng)北京12月23日電(董童)教育部8月27日召開的新聞發(fā)布會(huì)數(shù)據(jù)顯示,在今年6月對(duì)9個(gè)?。▍^(qū)、市)小學(xué)、初中、高中學(xué)生疫情期間視力變化情況開展調(diào)研后發(fā)現(xiàn),半年近視率與2019年年底普測結(jié)果相比增加了11.7%,其中小學(xué)生的近視率增加了15.2%,初中學(xué)生增加了8.2個(gè)百分點(diǎn),而高中學(xué)生增加了3.8個(gè)百分點(diǎn)。
針對(duì)兒童青少年近視防控問題,國家衛(wèi)生健康委組織在全國開展兒童青少年近視防控適宜技術(shù)試點(diǎn)工作,專業(yè)對(duì)口機(jī)構(gòu)將分區(qū)分片進(jìn)行現(xiàn)場專業(yè)指導(dǎo)和效果評(píng)估。近日,人民網(wǎng)聯(lián)合國家衛(wèi)健委,邀請到安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授陶芳標(biāo),上海眼病防治中心教授、上海市第一人民醫(yī)院眼科中心主任醫(yī)師許迅,北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師王凱,圍繞開展試點(diǎn)工作的技術(shù)路線、試點(diǎn)工作的重點(diǎn)措施等進(jìn)行了深入解讀。
適宜技術(shù)有七大核心 需因時(shí)制宜具體、多部門協(xié)作
在介紹兒童青少年近視防控適宜技術(shù)試點(diǎn)工作的主要內(nèi)容時(shí),陶芳標(biāo)表示,試點(diǎn)工作圍繞組織領(lǐng)導(dǎo)、基線調(diào)查、視力健康檔案建立、技術(shù)方案制定、過程監(jiān)督、結(jié)果評(píng)價(jià)以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等七方面逐步開展。這七方面緊緊相扣、缺一不可,重點(diǎn)圍繞因地制宜制定近視防控適宜技術(shù)方案、慎終如始組織實(shí)施、及時(shí)跟進(jìn)過程評(píng)價(jià)與監(jiān)督工作這三個(gè)方面開展工作。
他表示,去年10月,為指導(dǎo)各地科學(xué)開展兒童青少年近視防控工作,國家衛(wèi)生健康委組織制定印發(fā)了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》(以下簡稱《指南》)。今年9月,組織在全國開展兒童青少年近視防控適宜技術(shù)試點(diǎn)工作。
“《指南》提出的適宜技術(shù),是根據(jù)當(dāng)前國內(nèi)外兒童青少年近視防控研究成果所提出的專家共識(shí),有七大核心技術(shù),共三個(gè)方面。在視力健康管理方面,包括篩查視力不良與近視、建立視力健康檔案、規(guī)范視力健康監(jiān)測與評(píng)估;在視覺友好環(huán)境與健康行為方面,包括培養(yǎng)健康用眼行為、建設(shè)視覺友好環(huán)境、增加日間戶外活動(dòng);在醫(yī)療保健服務(wù)方面,包括科學(xué)診療與矯治。”他說,各地在組織實(shí)施和使用這些適宜技術(shù)時(shí),可因地因時(shí)制宜地采用單一技術(shù)、組合技術(shù),形成一項(xiàng)或者系列的兒童青少年近視防控行動(dòng)。
他建議,從六個(gè)方面來應(yīng)用這七大核心技術(shù):一是強(qiáng)化近視健康管理。建立兒童青少年視力健康檔案,形成定期視力篩查和診斷制度并及時(shí)轉(zhuǎn)入視力健康檔案;發(fā)展如及時(shí)評(píng)價(jià)小學(xué)生的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備情況等近視預(yù)測預(yù)警技術(shù)。
二是推進(jìn)學(xué)校健康教育。建立學(xué)校保護(hù)視力預(yù)防近視的健康教育制度,做好眼保操,保持“一拳、一尺、一寸”的讀寫姿勢,積極聯(lián)系專家將科學(xué)近視防控知識(shí)普及到校園;探索與當(dāng)?shù)匦麄鞑块T及媒體開展廣泛健康教育活動(dòng)。
三是落實(shí)校內(nèi)每天戶外活動(dòng)1小時(shí)行動(dòng)。讓學(xué)生走出教室,建立上下午大課間制度,增加體育課,開展下午放學(xué)后的校園內(nèi)體育活動(dòng)等。
四是探索校外每天1小時(shí)活動(dòng)。鼓勵(lì)低年級(jí)學(xué)生家長陪伴走路上學(xué)、高年級(jí)走路上學(xué),探索結(jié)伴同行上學(xué)方式,倡導(dǎo)家長更多地與孩子一起參加戶外活動(dòng)、周末遠(yuǎn)足、郊游等。
五是建立“學(xué)校—社區(qū)—家庭—學(xué)生”聯(lián)動(dòng)機(jī)制。學(xué)校和家庭以及社區(qū)相互配合,共同建設(shè)有利于促進(jìn)兒童青少年近視防控的社區(qū)和家庭環(huán)境。
六是提出近視防控行動(dòng)口號(hào)。為便于學(xué)校、學(xué)生和家長更好地理解與實(shí)施各項(xiàng)技術(shù),各地可提出適宜的口號(hào)。
此外,他還呼吁,國家衛(wèi)生健康委積極推進(jìn)兒童青少年防控近視試點(diǎn)工作,各地區(qū)要及時(shí)跟進(jìn),創(chuàng)新工作,對(duì)標(biāo)對(duì)照《指南》的技術(shù)規(guī)范,拿出適合的方案; 對(duì)口指導(dǎo)單位專家要全程跟進(jìn),全面指導(dǎo)。全國上下努力、多部門協(xié)作,一定能為兒童青少年近視防控工作作出新貢獻(xiàn)。
強(qiáng)調(diào)篩查重要性 建立屈光發(fā)育檔案
對(duì)于篩查在近視防控中的重要性,許迅以上海為例進(jìn)行了介紹。他表示,篩查是近視防控的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作,上海市眼病防治中心經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),與感覺到視力下降去醫(yī)院就診的孩子相比,經(jīng)過學(xué)校篩查轉(zhuǎn)診到醫(yī)院的孩子視力要好,即使發(fā)生近視后也較輕。這表明篩查有利于早期發(fā)現(xiàn)近視,促進(jìn)近視關(guān)口前移。
“一般來說,不同年齡兒童青少年的視力發(fā)育水平情況不同,3歲不小于視力表上的4.7,4至5歲不小于4.8,6歲及以上不小于4.9。但即使視力正常,也需要進(jìn)行預(yù)警和早期干預(yù)。”他說。
許迅還表示,正常情況下,人出生后都會(huì)有一定的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。如果眼睛發(fā)育正常,到成人期時(shí)儲(chǔ)備未完全用光,就不會(huì)發(fā)生近視。反過來,如果眼球發(fā)育特別快,就有可能就會(huì)變成近視。不同發(fā)育階段,遠(yuǎn)視儲(chǔ)備參考數(shù)值也不同,即3歲為175度至200度,8歲為125度至150度,12歲時(shí)約為75度至100度左右。
“上海市眼病防治中心在前期研究中發(fā)現(xiàn),小學(xué)一到三年級(jí)的孩子遠(yuǎn)視儲(chǔ)備如果小于50度,兩年后發(fā)生近視的比例要高于85%;如果遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不到100度,兩年后近視發(fā)生率要大于50%。所以通過篩查可查出遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不夠的重點(diǎn)對(duì)象,有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)警和實(shí)施干預(yù)。同時(shí),篩查還有助于發(fā)現(xiàn)如高度遠(yuǎn)視、高度近視和散光等一些其他眼病。所以,篩查是近視防控和保證兒童青少年全視覺健康的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性工作。”許迅說。
他還強(qiáng)調(diào),在篩查的基礎(chǔ)上建立屈光發(fā)育檔案,開展近視預(yù)警、轉(zhuǎn)診、復(fù)診管理、預(yù)防、規(guī)范矯正干預(yù)、健康宣教等全程的視覺健康服務(wù),實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理,才能有效發(fā)揮篩查在近視防控中的價(jià)值。
許迅認(rèn)為,一份規(guī)范、完整的屈光發(fā)育檔案,除視力、非散瞳屈光等篩查數(shù)據(jù),還應(yīng)盡可能收集、納入像早期因素、身高、體重、父母近視以及遺傳情況、日常和近視相關(guān)的一些因素情況。一定要給每個(gè)孩子設(shè)定如身份信息、學(xué)籍號(hào)等唯一編碼,便于橫、縱向整合學(xué)生健康體檢數(shù)據(jù)和居民健康檔案數(shù)據(jù)。
“要基于連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的屈光發(fā)育檔案,從五方面開展近視全周期管理。”許迅建議。
一是針對(duì)正常屈光發(fā)育階段的兒童青少年,主要提供視覺健康教育、影響因素監(jiān)測和近視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等服務(wù),督促孩子們養(yǎng)成良好的用眼行為習(xí)慣,促進(jìn)屈光能夠正常發(fā)育。
二是針對(duì)要發(fā)生近視的高危兒童青少年開展預(yù)警、視覺健康教育、近視危險(xiǎn)因素監(jiān)測,實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化的戶外活動(dòng)等針對(duì)性干預(yù),避免或延緩近視的發(fā)生。
三是針對(duì)已發(fā)生近視的低、中度兒童青少年,除進(jìn)行規(guī)范矯治和高度近視預(yù)警教育外,對(duì)近視增長過快的,需強(qiáng)化干預(yù),延緩兒童青少年近視度數(shù)進(jìn)展速度、避免或延緩高度近視發(fā)生。
四是針對(duì)高度近視兒童青少年(近視500度以上),要開展以控制近視進(jìn)展為重點(diǎn)的視覺健康教育和醫(yī)學(xué)干預(yù),定期隨訪監(jiān)控眼底并發(fā)癥的發(fā)生,高度近視眼最怕眼底并發(fā)癥。
五是針對(duì)斜視、弱視、上瞼下垂等影響兒童青少年正常視覺發(fā)育的眼病,要及時(shí)有效轉(zhuǎn)診、早期規(guī)范治療。
“篩查建檔工作需要系統(tǒng)性的頂層設(shè)計(jì),需串聯(lián)家長、學(xué)校、基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生健康和教育行政部門等共同推進(jìn),通過廣泛的健康宣教,提高公眾認(rèn)知和參與度,提高近視防控效果。”許迅說。
近視防控方法分兩類 應(yīng)保持健康用眼習(xí)慣
談及生活中如何注意用眼衛(wèi)生,王凱建議,孩子每天有兩小時(shí)以上的戶外活動(dòng)時(shí)間。不過,他強(qiáng)調(diào),戶外活動(dòng)是一個(gè)行為學(xué)控制,沒有成本值得大力推廣,但一定要在白天有陽光時(shí)進(jìn)行。因?yàn)殛柟廨^好時(shí),光線刺激視網(wǎng)膜分泌的多巴胺,是一個(gè)延緩近視增長的神經(jīng)遞質(zhì)。
“孩子們在生活中要保持健康的用眼習(xí)慣,‘一拳、一尺、一寸’的距離一定要做好。在臨床中,有些孩子雙眼度數(shù)增長的不一樣,就是因?yàn)閷懽鳂I(yè)時(shí)歪頭造成的,而致使歪頭的原因,就是孩子握筆的姿勢可能出現(xiàn)了問題,所以保持正確坐姿對(duì)用眼衛(wèi)生非常重要。另外,要堅(jiān)持‘20-20-20’原則,我們建議大家在連續(xù)看書寫作業(yè)20分鐘以后,要休息20秒鐘,看看20英尺(6米)以外的地方。”王凱說。
對(duì)于如何判斷近視度數(shù),王凱對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了介紹。他表示,指標(biāo)在臨床中主要分為驗(yàn)光結(jié)果和眼軸變化。眼軸就是眼球從角膜到視網(wǎng)膜的距離,有些孩子從100度長到200度后,從度數(shù)上就能直觀發(fā)現(xiàn)進(jìn)展;還有些孩子在帶一些如角膜塑形鏡等特殊接觸鏡時(shí),屈光度會(huì)發(fā)生改變。他們在白天脫鏡狀態(tài),通過屈光度判斷近視進(jìn)展,就要用到眼軸指標(biāo)。如果孩子一年眼軸的增長小于0.2毫米,基本是25度的變化;如果增長了0.4毫米,對(duì)應(yīng)75度的度數(shù)變化;到了0.5毫米,就接近100度了。
王凱表示,得近視后,臨床上有光學(xué)控制和藥物控制兩種方法。光學(xué)控制主要指框架眼鏡,包括離焦型設(shè)計(jì)的框架眼鏡、角膜塑形鏡、漸變多焦點(diǎn)的軟性接觸鏡,這些設(shè)備都能從光學(xué)角度幫助孩子,控制近視度數(shù)增長。阿托品是從藥物角度控制近視,在臨床中應(yīng)用非常廣泛。目前,0.01%的低濃度阿托品控制藥物的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)等級(jí)非常高,有50%至60%的控制效果。
王凱介紹,角膜塑形鏡是應(yīng)用非常廣泛的一種硬性角膜接觸鏡。它的作用一是白天讓孩子基本脫鏡,不用再佩戴傳統(tǒng)框架式眼鏡;二是希望它能夠幫助孩子們延緩近視增長。角膜塑形鏡可在晚上睡覺時(shí)佩戴,早上起來摘掉,為讓孩子在白天活動(dòng)比較方便。不過要提醒家長,角膜塑形鏡的驗(yàn)配有一定要求,并不是所有孩子都能佩戴。
“很多家長覺得散瞳驗(yàn)光對(duì)眼睛不好,可該技術(shù)對(duì)監(jiān)測兒童青少年近視是安全的,在第一次驗(yàn)光時(shí)有必要進(jìn)行。有些孩子在臨床中對(duì)散瞳藥物比較敏感,散完瞳后瞳孔可能長時(shí)間不能復(fù)位,也有些散瞳藥物在使用過程中,可能會(huì)讓一些特殊體質(zhì)兒童出現(xiàn)不良反應(yīng),這些現(xiàn)象都非常罕見,總體來說,發(fā)生率很低。” 王凱在解答關(guān)于散瞳驗(yàn)光的問題時(shí)說。
對(duì)于如何處理散瞳驗(yàn)光發(fā)生的不良反應(yīng),王凱表示,這種不良反應(yīng)大多比較輕微,我們一般鼓勵(lì)孩子多喝一些水,代謝掉就沒事了。診斷近視時(shí),要做睫狀肌麻痹驗(yàn)光,就是因?yàn)楹⒆拥恼{(diào)節(jié)力較強(qiáng),如果不做散瞳檢測,可能驗(yàn)出來的度數(shù)不準(zhǔn)確。
下面請大家看個(gè)視頻,教室照明環(huán)境的好與不好,區(qū)別有多大?
△華輝直發(fā)光led護(hù)眼教室燈
△華輝側(cè)發(fā)光led護(hù)眼教室燈
△華輝led護(hù)眼黑板燈
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