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【摘要】近視在我國發(fā)病率較高，是影響兒童視覺健康的重要因素?，F(xiàn)有的研究表明，過長的屏幕使用時間和過少的戶外活動是兒童近視的重要誘因，這些危險因素都與光照參數(shù)，如光照強度、時常、頻率、光譜有關(guān)。并且，不當(dāng) 的夜間照明也會對兒童的晝夜節(jié)律、睡眠產(chǎn)生影響并導(dǎo)致近視?，F(xiàn)對屏幕時間、戶外活動、光照屬性以及晝夜節(jié)律的臨床研究以及流行病學(xué)資料進行綜述，為兒童近視預(yù)防提供一些建議與指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】兒童；近視；光照；屏幕時間；晝夜節(jié)律

近視是一種屈光不正，表現(xiàn)為遠(yuǎn)處視力下降。其病因通常是眼睛軸向長度增加，在眼睛中形成的圖像的焦點被放置在視網(wǎng)膜的前面，導(dǎo)致被觀察物體的模糊［１］。如今，兒童在智能手機、電視、平板電腦等設(shè)備的包圍下成長，使用這些電子設(shè)備會對其視力造成不良影響。研究表明，８～１２歲兒童的平均屏幕時間已從２０１６年的４ｈ１８ｍｉｎ增加至２０１９年的５ｈ７ｍｉｎ［２］。專家預(yù)測，到２０５０年，全球約５０％的人口將近視［３］。在亞洲國家，近視影響到８５％～９０％的兒童［４］。兒童早期近視不僅導(dǎo)致眼球軸向長度增加使屈光異常，還可能致盲。這需要我們提出針對兒童近視的預(yù)防措施，以限制近視的發(fā)展，并防止視力受損。

光照是影響兒童近視的重要因素，不同的光照強度、時間、光譜構(gòu)成等都可以影響近視的發(fā)生發(fā)展。研究表明，照明不足和戶外活動減少是導(dǎo)致近視的重要環(huán)境因素［５、６］。增加戶外暴露會產(chǎn)生抗近視效應(yīng)，因為視網(wǎng)膜多巴胺會在暴露于紫外線時釋放，從而減少眼睛軸向長度的增長［７、８］。本文將從健康照明的角度分析不同光環(huán)境對兒童視力的影響。

１　兒童近視防控基本準(zhǔn)則

兒童近視防控是一種綜合防控，其相關(guān)工作的開展不僅需要眼科醫(yī)師的幫助，還需要包括營養(yǎng)、節(jié)律、室外活動、室內(nèi)照明環(huán)境、電子產(chǎn)品使用等各方面、各領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的共同參與［９］。綜合近視防控方案實際上是一個跨界需求方案，是工科與醫(yī)科相結(jié)合的結(jié)果。防控兒童近視類似于于慢病管理。因為近視是一種眼睛發(fā)育問題，兒童近視的度數(shù)并不是突然增長的，而是一個逐步變化的過程。近視防控一方面要預(yù)防近視發(fā)生，盡量保留兒童的遠(yuǎn)視儲備；另一方面對于已經(jīng)近視的患兒，要抑制、減緩其近視進展速度［１０、１１］。這兩點都是一個長期的，類似慢病管理的過程，這個過程本身也需要各個相關(guān)領(lǐng)域如科研、臨床、企業(yè)等共同參與，進而形成一個綜合防控類慢病管理體系。

２　屏幕時間對兒童近視的影響

研究發(fā)現(xiàn)，在新型冠狀病毒大流行之前，用于在線學(xué)習(xí)的數(shù)字屏幕設(shè)備平均每天花費０．６７ｈ，這與我國近視預(yù)防指南一致，即數(shù)字屏幕設(shè)備每天使用少于１ｈ，可以控制近視［１２］。在居家隔離期間，學(xué)校關(guān)閉，學(xué)齡兒童被要求在線學(xué)習(xí)，這不可避免地導(dǎo)致過度使用數(shù)字屏幕設(shè)備。在線學(xué)習(xí)的屏幕時間顯著增加，在后續(xù)隨訪時達到平均每天５．２４ｈ，比之前延長了近１０倍［１３］。最近研究還發(fā)現(xiàn)，近視兒童花在電腦和視頻游戲上的時間較非近視兒童多，這說明過度使用屏幕設(shè)備與近視患病率增加有關(guān) ［１４］。此外，兒童近視的發(fā)病率和進展在不同年齡、地區(qū)之間存在顯著差異。中國不同地區(qū)的區(qū)域經(jīng)濟和教育發(fā)展不平衡，因此不同地區(qū)兒童的屏幕使用時間不同，近視程度也有所不同。北京一項研究招募了２２０名６～１２歲兒童，近視進展率為每年０．７６Ｄ。而在經(jīng)濟相對不發(fā)達的重慶的一項研究中，６～１５歲兒童的進展率為每年０．４３Ｄ，遠(yuǎn)低于發(fā)達地區(qū)的近視發(fā)展率［１５］。

同時，研究還發(fā)現(xiàn)使用投影儀和電視進行在線學(xué)習(xí)的學(xué)生，其近視進展較使用手機和平板電腦的學(xué)生慢［１４］，表明近視與使用電腦和手機之間存在強烈的關(guān)聯(lián)，但與使用電視之間的關(guān)聯(lián)相對較弱［１６］。